“脑壳进水了”常被用来嘲笑思维混乱、言行荒唐的人。但在神经外科，还真有一种叫“脑积水”的疾病，表现症状之一是记忆力下降、认知能力减退，只不过它可不是脑袋里进了普通的水。
这些“水”是脑脊液——它沿着精密“运河系统”（脑脊液循环通路）流动：从“泉眼”（脉络丛）产生，流经“河道”（脑室系统），汇入“大海”（蛛网膜下腔），最终通过“吸收站”（蛛网膜颗粒）进入血液。
当“河道”堵塞或“排水”不畅，“河水”在“蓄水池”（脑室）内异常积聚，就是脑积水！脑积水发生时脑室会出现明显扩张。
脑积水常见症状
颅脑外伤、颅内感染、脑出血尤其是累及蛛网膜下腔时、颅内肿瘤或囊肿、中枢神经系统变性疾病等，但60%-70%患者病因不明。典型的脑积水症状具有“三联征”：
1、步态不稳（首先出现）：如“磁性步态”（双脚黏地板）行走弛缓，转弯困难。
展开剩余73%2、认知功能减退：注意力不集中→记忆力减退→痴呆。
3、尿频、尿急、尿失禁（晚期出现）。
脑积水检查方式
影像学检查是确诊的关键，头颅CT和MRI能帮助医生推测梗阻的位置，找出脑积水的病因。
核心检查是脑脊液放液试验，即腰椎穿刺释放脑脊液后观察症状是否缓解。
诊断明确后手术是最有效的治疗方式，主要是脑脊液分流术
脑脊液分流术是治疗脑积水的核心外科手段，通过植入分流装置，将脑室内积聚的脑脊液（CSF）引流到身体其他部位（如腹腔、心房等），从而降低颅内压力，缓解头痛、认知障碍、行走困难等症状。
脑积水治疗方式
1、脑室-腹腔分流术（VPS）
最常用术式：通过皮下隧道将导管连接脑室与腹腔，脑脊液最终被腹腔吸收。优点在于操作成熟、适应症广，适合大多数脑积水患者。可调压分流系统，可术后调整引流压力，减少过度分流或引流不足的风险。
2、腰大池-腹腔分流术（LPS）
适合交通性脑积水：从腰部蛛网膜下腔引流至腹腔，无需进入脑室，减少脑组织损伤风险。近年引入抗重力装置，可平衡不同体位下的压力差，降低分流过度并发症。
3、其他分流方式
脑室-心房分流术：将脑脊液引流至心脏，但易引发血栓或感染，现多用于无法行腹腔分流的患者。
第三脑室造瘘术：通过内镜在脑室底部造瘘，恢复脑脊液自然循环，适用于特定阻塞性脑积水。
脑积水并发症
1、分流管堵塞（发生率50%-70%）
表现：症状复发（如头痛、呕吐），影像显示脑室再次扩大。
原因：血块、组织增生或阀门故障。
2、感染（7%-30%）
高危人群：儿童感染率可达30%以上，表现为发热、腹膜炎或脑室炎。
防治：严格无菌操作，术后抗生素预防。
3、分流过度或不足
过度分流：引发低颅压头痛（直立加重，平卧缓解），甚至慢性硬膜下血肿。
分流不足：症状无改善，需调整阀门压力或更换导管。
4、其他并发症
裂脑室综合征：长期过度引流导致脑室塌陷，引发颅内压升高，需手术修复。
脏器损伤：腹腔端导管可能移位、穿孔，罕见但需警惕。
来源：达州市中西医结合医院
编辑：刘杰中
复审：蒋婷婷
终审：吴冰玉
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